近日，由消化內(nèi)科主任方衛(wèi)平帶領(lǐng)的內(nèi)鏡中心團(tuán)隊，聯(lián)合麻醉醫(yī)學(xué)科等共同完成了市內(nèi)首例經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)（POEM），標(biāo)志著杭州建德市一醫(yī)院內(nèi)鏡微創(chuàng)診療水平又上新的臺階。
包阿姨患有多年的消化道疾病，10多年前開始出現(xiàn)吞咽梗阻加重，因吞咽困難反復(fù)存在，長期進(jìn)食稀飯等濃流質(zhì)飲食，表現(xiàn)為營養(yǎng)不足、體型消瘦，近1個月來出現(xiàn)間歇性進(jìn)食梗噎感伴胸痛癥狀。通過診斷，包阿姨的消化道疾病被確診為“賁門失弛緩癥”。
賁門失弛緩癥是一種由食管下括約肌張力增高和松弛障礙引起的，以進(jìn)食困難、反流、胸痛、反復(fù)肺部感染為主要表現(xiàn)的食管動力障礙性疾病，對患者生活質(zhì)量影響極大。由于患者長期不能進(jìn)食，生活及營養(yǎng)質(zhì)量往往較差。以往賁門失弛緩癥的治療只能用口服藥物、內(nèi)鏡下注射藥物等方法，均無法從根本上解決病因；傳統(tǒng)的外科手術(shù)如Heller手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，住院時間長，手術(shù)費(fèi)用高；作為賁門失弛緩癥最新微創(chuàng)治療方法，POEM手術(shù)是迄今國際治療賁門失弛緩癥的首選術(shù)式。
由于包阿姨長期服藥治療效果不佳，此次就診癥狀劇烈，方衛(wèi)平主任等仔細(xì)研究病情，并征得包阿姨及家屬同意后，決定采用目前國際上最先進(jìn)的POEM技術(shù)為其治療。經(jīng)過完善的術(shù)前準(zhǔn)備，8月3日，方衛(wèi)平主任為包阿姨實施了POEM手術(shù)。耗時2個小時，手術(shù)最終順利完成。
在此之前，為了保證手術(shù)成功及術(shù)后快速康復(fù)和良好的圍術(shù)期管理，在方衛(wèi)平主任的指導(dǎo)下，洪琛副主任等為科室醫(yī)護(hù)進(jìn)行了關(guān)于POEM術(shù)的治療與護(hù)理的培訓(xùn)，重點(diǎn)講解了賁門失弛緩癥的臨床表現(xiàn)、各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)及POEM術(shù)的手術(shù)過程和術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，并采用選擇題的提問方式加深課后印象，為POEM術(shù)的圍手術(shù)期管理打下扎實的基礎(chǔ)。
在消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的悉心照料下，包阿姨術(shù)后快速康復(fù)，恢復(fù)良好。開展POEM術(shù)后第二天，包阿姨吞咽困難癥狀明顯改善，第三天已無明顯的疼痛，日常生活活動恢復(fù)正常，恢復(fù)飲食后食量較前明顯增加，幾天后她順利出院了。
消化內(nèi)科兼內(nèi)鏡中心主任方衛(wèi)平介紹，POEM術(shù)屬于難度較高的精細(xì)微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)要求通過內(nèi)鏡在食道內(nèi)建立隧道，再在隧道內(nèi)進(jìn)行肌切開的操作。因隧道的前方為薄薄的粘膜，后方切開肌肉進(jìn)入包含心臟、大血管、氣管等關(guān)鍵臟器及結(jié)構(gòu)的縱隔，要求操作精確到毫米，稍有不慎就會有大出血、穿孔等致命的風(fēng)險。相比傳統(tǒng)的開刀治療，POEM術(shù)的創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，而且療效確切，費(fèi)用更低，充分體現(xiàn)了“微創(chuàng)治療”的優(yōu)越性，讓患者免受了“開膛破肚”之苦。
POEM手術(shù)的成功開展，極大提升了市一醫(yī)院乃至浙西地區(qū)消化內(nèi)鏡的治療水平，讓本地區(qū)該類患者不出遠(yuǎn)門，就能享受到現(xiàn)代高精尖的醫(yī)療服務(wù)。
（通訊員 趙志勇）
