近日，建德市一醫(yī)院普外科、腎內科、重癥醫(yī)學科、麻醉科等多科協(xié)作，為一例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的患者實施了“甲狀旁腺全切+自體移植術”。術后患者全身骨痛的癥狀消失，已康復出院。據(jù)了解，該項技術在我市尚屬首次開展。
長期透析引發(fā)全身骨痛
32歲的小吳，2年前診斷為慢性腎功能衰竭，一直腹膜透析治療。近1年來，出現(xiàn)了相關并發(fā)癥，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺激素最高達1800pg/ml。藥物治療效果差，瘙癢、骨痛，行走乏力等癥狀逐漸加重，經(jīng)過充分透析等治療，治療效果依然不佳。為了使病情不再進一步惡化，腎內科副主任徐燕琳建議手術治療，小吳也表達了希望能在本院手術，避免到上級醫(yī)院的來回奔波。
建醫(yī)專家施術治愈
為力求將手術風險降到最低，術前半個月開始多學科接力，充分多次評估，通過調整腹膜透析方案及術前用藥，使患者身體達到最佳狀態(tài)，為手術成功施行做好了充分準備。與此同時，院內MDT多學科聯(lián)合會診也多次開展，經(jīng)多科討論后，普外科明確手術方案，并制定了圍手術期協(xié)作治療方案，整個過程由腎內科團隊全程參與治療及管理。
7月12日由普外科主任沈宏偉（浙大二院派駐）指導，副主任彭俊文主刀，朱虹副主任醫(yī)師等共同為小吳進行了甲狀旁腺全切術+旁腺移植手術。
術后轉重癥醫(yī)學科監(jiān)護治療，次日轉返腎內科進行術后患者鈣磷管理及甲狀旁腺功能監(jiān)測。經(jīng)過2周的精心治療及護理，小吳恢復良好，已經(jīng)康復出院了。
甲狀旁腺功能亢進成因及危害
近年來，慢性腎臟病高發(fā)，隨著高血壓、糖尿病等慢性病的日益增長，由此導致腎損害的患者越來越多。甲狀旁腺的作用是調節(jié)人體內的鈣磷代謝，而鈣磷是骨組織的主要組成部分。尿毒癥患者由于腎功能缺失，不能把維生素D轉化成活性D3，導致鈣不能被吸收利用，使體內缺鈣。缺鈣的信息不斷傳輸給到甲狀旁腺，最終造成甲狀腺亢進。骨骼中的鈣只流失不補充，出現(xiàn)骨質疏松，導致自發(fā)性骨折及不同程度的骨痛癥狀，尤其是腰腿部更明顯，重者不能站立。尿毒癥患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進是尿毒癥最嚴重的并發(fā)癥之一，是導致尿毒癥心腦血管意外死亡的重要原因。
該手術治療不僅是普外科高難度手術，需要精準把控。而且圍手術期的管理更是至關重要，手術成功的關鍵是術前準確定位病變，術中全面探查找到病變甲狀旁腺，并避免喉返神經(jīng)損傷，術后密切監(jiān)測，預防并發(fā)癥的發(fā)生等。市一醫(yī)院依托多學科協(xié)作成功地完成了該高難度手術。
此例手術獨立自主開展，無疑是浙西地區(qū)甲狀旁腺功能亢進患者的福音。
（通訊員 趙志勇 朱虹）
