目前，新冠肺炎疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻，絲毫不能有任何松懈。浙江省建德市第一人民醫(yī)院黨委書記鐘澤提出：要將新冠肺炎防控作為第一要?jiǎng)?wù)來抓，嚴(yán)把入口、加強(qiáng)流調(diào)、強(qiáng)化培訓(xùn)、嚴(yán)管陪客、提升核酸檢測(cè)能力……要讓就醫(yī)患者無風(fēng)險(xiǎn)，更要保證患者得到及時(shí)救治。
為保證復(fù)工復(fù)產(chǎn)有序推進(jìn)，6月17日建德醫(yī)院舉行了全院急危重癥模擬案例演練，進(jìn)一步提高醫(yī)院急危重癥患者急救處理能力和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，全面保障危急重癥患者安全。
兩隊(duì)兩地齊開競(jìng)技
心內(nèi)科比賽團(tuán)隊(duì)。“患者心跳呼吸驟停，予床邊心肺復(fù)蘇、拉搶救車、除顫儀”“李萍你負(fù)責(zé)靜脈通路、劉芳你負(fù)責(zé)心電監(jiān)護(hù)”……心內(nèi)搶救組長(zhǎng)有條不紊的布置任務(wù)。原來患者進(jìn)食中餐后感胸悶氣閉加劇，心前區(qū)壓榨感，感腹脹，無惡心嘔吐，有出汗，家屬立即呼叫護(hù)士。
急救中患者意識(shí)突然喪失，呼之不應(yīng)，勁動(dòng)脈搏動(dòng)消失……
組員1：馬上胸外心臟按壓；組員2：開通左手臂靜脈通路，抽取急診血常規(guī)、大生化、心肌酶譜和肌鈣蛋白送檢；組員3：給予球囊加壓給氧，頻率10-12次/分，氧流量10L/min；組員4: 除顫儀已準(zhǔn)備妥當(dāng)，雙向波能量150J，患者現(xiàn)在仍為室顫心律，準(zhǔn)備除顫，清場(chǎng)；組員5：撥打665555+住院部21床成人999（對(duì)組員回答進(jìn)行確認(rèn)）。
患者恢復(fù)自主心律，意識(shí)恢復(fù)，呼之有反應(yīng)，組長(zhǎng)與家屬談話簽字。給予拜阿司匹林腸溶片300mg,替格瑞洛180mg,阿托伐他汀鈣片40mg嚼服。核對(duì)患者身份，準(zhǔn)備球囊，轉(zhuǎn)運(yùn)箱，送導(dǎo)管室行PCI治療，記錄搶救過程。
搶救過程緊張有序，引人入勝，仿佛親身經(jīng)歷了一場(chǎng)心血管危急重癥患者搶救。
重癥監(jiān)護(hù)室比賽團(tuán)隊(duì)。緊急電話響起：“一位正在辦理出院的慢性病患者突然暈倒……”ICU醫(yī)務(wù)人員放下電話，警鈴拉響，全體人員進(jìn)入戰(zhàn)斗狀態(tài)。
患者現(xiàn)場(chǎng)搶救后，護(hù)送入ICU。ICU搶救組長(zhǎng)分析病情后高度懷疑肺栓塞，予呼吸機(jī)輔助通氣，抽急診血，預(yù)約床邊彩超檢查，最終明確肺栓塞診斷，聯(lián)系專家會(huì)診。
“患者有溶栓指征，予尿激酶溶栓，低分子肝素、華法林抗凝治療。”搶救組長(zhǎng)下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)述、確認(rèn)、執(zhí)行口頭醫(yī)囑。突然患者發(fā)生室顫，組長(zhǎng)分配工作；護(hù)士1：立即胸外心臟按壓，注意每2分鐘更換人；醫(yī)師：150J非同步直流電除顫；護(hù)士2：協(xié)助除顫，匯報(bào)心律；護(hù)士3：腎上腺素1mg靜推每3分鐘一次；護(hù)士4：負(fù)責(zé)記錄。
一系列操作緊湊銜接，最終患者心電監(jiān)護(hù)提示生命體征恢復(fù)，成功將患者從死亡線上拉了回來。管床醫(yī)生再次向家屬告病危，并簽署溶栓知情告知書，并下達(dá)溶栓醫(yī)囑。
護(hù)士2：密切監(jiān)測(cè)生命體征。護(hù)士3：開放第2條靜脈通路，準(zhǔn)備溶栓。
患者病情穩(wěn)定后繼續(xù)密切觀察，仍處于危險(xiǎn)期，隨時(shí)向家屬溝通病情及相關(guān)治療。
婦科比賽團(tuán)隊(duì)。“你好，我是120中心。一位懷疑異位妊娠大出血、失血性休克的患者馬上到達(dá)我院，通知醫(yī)生到急診室參與搶救”，電話掛斷，婦科醫(yī)療救治小組趕赴急診待命。
“醫(yī)生救命啊，我肚子好疼啊，怎么辦......”
“不要緊張啊，到了醫(yī)院，有我們醫(yī)生護(hù)士在呢”嘴上說著，護(hù)士將患者安置在搶救室，去枕、解開衣領(lǐng)、頭偏向一側(cè)、注意保暖、休克體位、連接心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通路。
值班醫(yī)生詢問病史、翻閱病歷、檢查患者、談話簽字辦理入院。 輔助醫(yī)生開具醫(yī)囑、通知術(shù)前準(zhǔn)備，通知科主任。同時(shí)進(jìn)行床邊腹腔穿刺術(shù)，抽出鮮紅不凝血?？浦魅乌s來，診斷：1.宮外孕破裂，2.失血性休克，再次跟患者及家屬談話。
患者暈厥一次，有休克體征，腹腔內(nèi)出血比較多，快速護(hù)送至手術(shù)室行剖腹探查術(shù)，通知血庫(kù)備血，通知醫(yī)務(wù)部，必要時(shí)啟動(dòng)全院大搶救……
這是婦科日常工作的冰山一角，他們?yōu)槊恳晃粙D女的生命安全保駕護(hù)航。
產(chǎn)科比賽團(tuán)隊(duì)。產(chǎn)婦入院時(shí)血壓 180/110mmHg，予藥物降壓，急診剖宮產(chǎn)術(shù)后半小時(shí)突發(fā)抽搐，持續(xù)1分鐘。血壓220/135mmHg，心率100次/分，血氧飽和度92%。
醫(yī)師：立即查體（瞳孔、心肺聽診、子宮收縮、陰道出血），護(hù)士：放壓舌板， 拉同側(cè)護(hù)欄、制動(dòng)。診斷：產(chǎn)后子癇。
“硫酸鎂5g加入生理鹽水100 ml（15分鐘內(nèi)靜滴完）后，硫酸鎂10g加入生理鹽水500 ml靜脈靜滴36滴/分鐘維持；鹽酸烏拉地爾25mg靜推……”一系列口頭醫(yī)囑下達(dá)。
此時(shí)患者再次抽搐，口吐白沫，神志喪失，血壓170/105mmHg，心率103次/分，血氧飽和度90%。
“改面罩吸氧，2.5g硫酸鎂靜推一次，3分鐘內(nèi)推完，之后2g/h硫酸鎂靜滴維持；烏拉地爾微泵10ml/H，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)；冬眠合劑 1/2量加入5%葡萄糖250ml每分鐘60滴靜滴；碳酸氫鈉125ml靜滴一次，甘露醇250ml靜滴一次”。
最終患者抽搐控制，轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療。
急診科比賽團(tuán)隊(duì)。創(chuàng)傷中心微信平臺(tái)通知：一名男性患者，張三，40歲，騎摩托車撞至護(hù)欄致傷頭、胸部等處伴意識(shí)不清30分鐘，現(xiàn)生命體征為：意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔不等大，頭部出血，心率120次/分，血壓160/80mmHg，呼吸10次/分，血氧92%，120車上已予鼻導(dǎo)管吸氧、頸托固定及建立一路靜脈通道，頭部出血傷口包扎，約15min后到達(dá)我院急診室。
急診創(chuàng)傷急救小組啟動(dòng)，根據(jù)平臺(tái)預(yù)警信息提前開通綠色通道，病歷建檔，開具檢查檢驗(yàn)單。組長(zhǎng)分配工作：組員進(jìn)行初次ABCDE評(píng)估及處理；組員A進(jìn)行面罩給氧，協(xié)助氣管插管時(shí)進(jìn)行手法頸部制動(dòng)、球囊加壓給氧；組員B進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)及匯報(bào)，準(zhǔn)備物品；組員C建立靜脈、抽血、執(zhí)行醫(yī)囑……各組員回答：收到！
組員A匯報(bào)：氣道存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，已頸椎固定保護(hù)。組長(zhǎng)：收到！立即開放氣道，球囊加壓給氧，準(zhǔn)備緊急氣管插管！組員A：氣道開放，球囊加壓給氧2分鐘，氣管插管成功。組長(zhǎng)：收到！接呼吸機(jī)輔助通氣，壓控模式。
組員A：床邊B提示左側(cè)少量胸腔積液。患者可能存在左側(cè)多發(fā)肋骨骨折合并血胸，目前機(jī)械通氣下SPO2在100%。組長(zhǎng)：收到！立即氨甲環(huán)酸注射液100ml靜滴，并請(qǐng)胸外科會(huì)診醫(yī)師協(xié)調(diào)診治。組員C：收到！
急診危重癥緊急搶救一幕生動(dòng)地呈現(xiàn)在各位評(píng)委面前。
因篇幅有限，還有太多優(yōu)秀的案例無法一一呈現(xiàn)，但每一支參賽隊(duì)伍的演練，無不是學(xué)科團(tuán)隊(duì)處置急危救治能力的真實(shí)寫照。
此次演練，全院以科室為單位，共有21支代表團(tuán)隊(duì)參賽。每隊(duì)由管床醫(yī)師、護(hù)士、檢查醫(yī)師及患者家屬等組成。同時(shí)，為最大限度激發(fā)臨床科室比武積極性、表現(xiàn)科室救水平，演練腳本由各?？谱孕袝鴮?，場(chǎng)景不限。經(jīng)前期科室內(nèi)部討論，模擬了各種急救場(chǎng)景，如糖尿病酮癥酸中毒、急性心肌梗死、消化道大出血、宮外孕破裂大出血、骨盆骨折大出血、外傷后腦疝、術(shù)后感染性休克等。
通過此次演練，提高了院內(nèi)危急重癥應(yīng)急救治能力，進(jìn)一步強(qiáng)化了大家對(duì)急危重癥患者會(huì)診、RRT（院內(nèi)快速反應(yīng)小組）、危急值、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、Time-out（三方核查「劃皮前」）、Sign-out（三方核查「離室前」））等制度的掌握，為更好地保障患者的生命安全，提高患者救治成功率打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
（通訊員 趙志勇 于紅靜）
