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浙大二院內(nèi)分泌科潘潔主任派駐建德分院至今，指導(dǎo)科室專(zhuān)科建設(shè)，參與學(xué)科管理，并積極進(jìn)行查房，教學(xué)等工作。每周兩天的專(zhuān)家門(mén)診，她用豐富的國(guó)際專(zhuān)科理論和技術(shù)服務(wù)好每一位建德百姓，獲得了群眾好評(píng)。
近日，建德73歲的王奶奶（化名），在浙大二院派駐建德分院潘潔主任的治療指導(dǎo)下，被查出大腦垂體里有一個(gè)小瘤子，王奶奶得到了及時(shí)的治療，使得家屬對(duì)潘主任萬(wàn)分感激。
73歲的王奶奶（化名）確診糖尿病有5年了，口服降糖藥治療，血糖一直控制不理想。入院以后，王奶奶的樣貌卻引起了潘潔主任的注意：王奶奶鼻翼及嘴唇肥厚，下頜突出，舌體肥大伴有齒痕，手足也明顯較同齡人粗大，聲音低沉。
潘潔主任說(shuō)，這樣特殊面容的糖尿病患者需要警惕“肢端肥大癥”導(dǎo)致繼發(fā)性糖尿病的可能。之后的檢查中，給王奶奶檢測(cè)了生長(zhǎng)激素水平，發(fā)現(xiàn)果然高于正常；建議給王奶奶做了高糖抑制試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)服用75g葡萄糖后，王奶奶的生長(zhǎng)激素水平并沒(méi)有像正常人那樣被抑制到1ug/L以下！
綜合以上問(wèn)題，潘潔主任安排王奶奶做了腦垂體MRI檢查，這一查不得了，竟然查出王奶奶的腦垂體里有一個(gè)小瘤子（垂體微腺瘤）。
最終王奶奶被確診為“肢端肥大癥”。潘主任說(shuō)，王奶奶異于常人的面貌和她的糖尿病很可能就是這顆小瘤子搗的鬼。
肢端肥大癥是由于在骨骺閉合后出現(xiàn)的生長(zhǎng)激素持續(xù)過(guò)度分泌導(dǎo)致的內(nèi)分泌代謝疾病，最常見(jiàn)的病因是垂體的生長(zhǎng)激素腫瘤。如生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多出現(xiàn)于骨骺閉合以前就會(huì)導(dǎo)致巨人癥。
哪些情況需要警惕肢端肥大癥？
1. 特殊的外貌
肢端肥大癥患者常常具有特殊面容，顴骨和額骨增大突出，前額斜度增長(zhǎng)，眉弓外凸，鼻子肥厚，下頜突出，咬合錯(cuò)位等。法國(guó)著名的職業(yè)摔跤手莫里斯?提列特就是一位肢端肥大癥患者，后來(lái)成為了讓全世界喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)人物“史萊克”的原型。
2. 手腳變大，手套鞋碼逐漸增大，指端呈簇狀，平底足。
3. 聲音低沉，因?yàn)樯嘣龃髮?dǎo)致吐字不清，俗稱(chēng)“大舌頭”
肢端肥大癥還會(huì)帶來(lái)哪些常見(jiàn)的麻煩？
1. “血糖難控”，口服降糖藥物效果不佳，需要使用胰島素治療。
2. “打呼?！保芏嗖∪舜嬖诓煌潭鹊臍獾拦Ｗ韬退吆粑鼤和?。
3. “哪哪都容易變厚變大”：肝脾腫大、大舌頭、甲狀腺腫大等
4. “心血管系統(tǒng)也會(huì)遭殃”：肥厚型心肌病、高血壓、冠心病、心律失常
5. “其他臟器更容易生癌”：結(jié)腸息肉、胃腸腫瘤與肢端肥大癥關(guān)系密切，黑色素瘤、乳腺癌、甲狀腺癌等腫瘤也有報(bào)道。
6. “各種疼”：腕管綜合癥、背痛、周?chē)P(guān)節(jié)痛
7. 看不清、腦袋疼：多與腫瘤壓迫相關(guān)，腫瘤出血還會(huì)引起垂體卒中，導(dǎo)致其他垂體激素分泌的異常。
萬(wàn)一真攤上這些麻煩，怎么辦？
建議于內(nèi)分泌科就診，專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)通過(guò)完善生長(zhǎng)激素、IGF-1的水平進(jìn)行初篩，如果出現(xiàn)指標(biāo)的異常升高，則需要通過(guò)高糖抑制實(shí)驗(yàn)來(lái)明確生長(zhǎng)激素的不適當(dāng)分泌，同時(shí)進(jìn)一步完善內(nèi)分泌相關(guān)血液和影像學(xué)檢查來(lái)明確肢端肥大癥的診斷，以及排查除了垂體生長(zhǎng)激素瘤以外導(dǎo)致GH升高的原因，常見(jiàn)的包括肺癌等。此外，還需要評(píng)估其他內(nèi)分泌腺體，排查多內(nèi)分泌腺瘤綜合征。
王奶奶經(jīng)手術(shù)治療以后GH水平迅速下降至正常，血糖也好轉(zhuǎn)了。王奶奶垂體瘤病理報(bào)告提示為泌乳素及生長(zhǎng)激素混合瘤，這種病理類(lèi)型的惡變傾向和侵襲性更強(qiáng)，及時(shí)的手術(shù)治療在一定程度上緩解了王奶奶病情的進(jìn)一步惡化。
（通訊員 趙志勇）
