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近日，建德市衛(wèi)生監(jiān)督所對一家醫(yī)療美容診所進行監(jiān)督檢查，現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn):發(fā)現(xiàn)該診所持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)學(xué)科正》，診療科目為整形外科；但是其未能出示實施醫(yī)療美容手術(shù)患者的病歷資料。通過詢問手術(shù)醫(yī)師進一步確認違法事實：該機構(gòu)實施手術(shù)未按照規(guī)定書寫病歷。衛(wèi)生監(jiān)督員依照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定給予該診所行政處罰。
啥是病歷？病歷是患者的疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療情況的系統(tǒng)記錄；是臨床醫(yī)師根據(jù)問診、查體、輔助檢查以及對病情的詳細觀察所獲得的資料，經(jīng)過歸納、分析、整理、書寫而成的疾病檔案資料。
為什么需要病歷？對患者而言：醫(yī)療糾紛維權(quán)的第一步就是復(fù)印病歷。是醫(yī)療糾紛案件的核心證據(jù)。對醫(yī)療機構(gòu)而言：病歷是醫(yī)療機構(gòu)維權(quán)的重要證據(jù)。其中在《醫(yī)療事故處理條例》關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定提供鑒定依據(jù)的材料中，也體現(xiàn)病歷的重要性。
（通訊員 楊夢迪）
